Jika Anda ingin bidikan Covid musim gugur ini, apakah rencana asuransi kesehatan majikan Anda membayarnya? Tidak ada jawaban yang jelas.
Sekretaris Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Robert F. Kennedy Jr., seorang aktivis anti-vaksin lama, telah membalikkan cara vaksin Covid disetujui dan untuk siapa mereka direkomendasikan, menciptakan ketidakpastian di mana cakupan rutin.
Badan -badan dalam HHS yang bertanggung jawab untuk mengeja siapa yang harus divaksinasi tidak selalu selaras, mengeluarkan rekomendasi yang tampaknya bertentangan berdasarkan usia atau faktor risiko penyakit serius.
Tetapi ambiguitas mungkin tidak mempengaruhi cakupan Anda, setidaknya tahun ini.
“Saya pikir pada tahun 2025 sangat mungkin bahwa rencana majikan akan mencakup” vaksin Covid, kata Dr. Jeff Levin-Schinz, seorang dokter perawatan primer yang merupakan pemimpin kesehatan populasi untuk konsultasi manajemen WTW dan asisten profesor di Sekolah Kesehatan Masyarakat Harvard. Mereka sudah menganggarkan untuk itu, “dan itu akan menjadi upaya administrasi yang besar untuk mencoba mengecualikan pertanggungan bagi mereka yang tidak berisiko lebih tinggi,” katanya.
Dengan begitu banyak fluks, penting untuk memeriksa dengan majikan atau perusahaan asuransi Anda tentang kebijakan pertanggungan sebelum Anda menggulung lengan baju Anda.
Inilah yang kita ketahui sejauh ini, dan apa yang masih belum jelas.
Bagaimana rekomendasi berubah?
Apa yang dulunya mudah sekarang jauh lebih suram. Tahun lalu, vaksin Covid Moderna dan Pfizer-Biontech direkomendasikan untuk siapa pun yang berusia setidaknya 6 bulan.
Tahun ini, rekomendasi oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit lebih sempit. Meskipun vaksin secara luas direkomendasikan untuk orang dewasa berusia 19 tahun ke atas, mereka tidak lagi direkomendasikan untuk orang hamil yang sehat atau untuk anak -anak sehat 6 bulan hingga 17 tahun.
Kennedy mengumumkan perubahan dalam sebuah video pada bulan Mei, mengutip risiko keselamatan bagi kaum muda dan orang hamil sebagai pembenaran.
Tetapi klaimnya telah diperdebatkan secara luas oleh para ahli dalam vaksin, pediatri, dan kesehatan wanita. Analisis oleh FactCheck.org menemukan bahwa sekretaris “salah mengartikan penelitian ilmiah untuk membuat klaim yang tidak berdasar tentang keselamatan vaksin untuk orang dan anak -anak hamil.”
Selain itu, baru -baru ini mengumumkan perubahan pada kerangka persetujuan vaksin semakin banyak yang dikeluarkan pada kelayakan.
Modern mengumumkan 10 Juli bahwa Food and Drug Administration telah sepenuhnya menyetujui vaksin Spikevax Covid – tetapi persetujuan terbatas pada orang dewasa 65 dan lebih tua, dan untuk orang -orang dari 6 bulan hingga 64 tahun yang berisiko lebih tinggi mengembangkan kasus serius Covid.
Dua vaksin Covid lainnya yang diharapkan tersedia pada musim gugur ini, Novavax Nuvaxovid dan Moderna’s Mnexspike, juga dibatasi. Mereka disetujui untuk orang 65 atau lebih dan mereka yang 12 hingga 64 yang memiliki kondisi kesehatan yang mendasari yang menempatkan mereka pada risiko lebih tinggi terkena covid parah.
Khususnya, vaksin Comirnaty Covid Pfizer masih disetujui atau disetujui untuk orang berusia 6 bulan ke atas tanpa batasan berdasarkan faktor risiko untuk Covid – setidaknya untuk saat ini. Tetapi FDA dapat mengubahnya kapan saja, kata para ahli.
Meningkatkan pembatasan “jelas merupakan arah yang mereka pindahkan,” kata Jen Kates, wakil presiden senior di KFF yang menulis analisis KFF tentang aturan pertanggungan asuransi vaksin. KFF adalah nirlaba informasi kesehatan yang mencakup KFF Health News.
HHS tidak memberikan komentar di-catatan untuk artikel ini.
Bagaimana perubahan ini mengubah perlindungan asuransi saya untuk vaksin?
Itulah pertanyaan besarnya, dan jawabannya tidak pasti. Tanpa perlindungan asuransi, orang dapat berutang ratusan dolar untuk tembakan.
Sebagian besar rencana kesehatan swasta diharuskan oleh hukum untuk mencakup vaksin yang direkomendasikan, baik untuk Covid, campak, atau flu, tanpa menagih anggota mereka. Tetapi persyaratan itu muncul setelah tembakan direkomendasikan oleh panel federal – Komite Penasihat Praktik Imunisasi – dan diadopsi oleh Direktur CDC, menurut Analisis KFF. Komite belum memilih rekomendasi vaksin Covid untuk musim gugur ini. Pertemuan berikutnya diharapkan terjadi pada bulan Agustus atau September.
Namun, pengusaha dan perusahaan asuransi dapat memilih untuk menutupi vaksin sendiri, seperti yang dilakukan banyak orang sebelum undang -undang mengharuskan mereka untuk melakukannya. Tetapi mereka mungkin meminta orang untuk membayar sesuatu untuk itu.
Selain itu, rekomendasi yang lebih sempit dari berbagai lembaga HHS dapat mengakibatkan beberapa rencana kesehatan menolak untuk membayar kategori orang tertentu untuk mendapatkan vaksin tertentu, kata para ahli.
“Saya tidak berpikir majikan atau perusahaan asuransi akan menolak pertanggungan,” kata Kates. “Tapi mereka bisa mengatakan: Anda harus mendapatkan produk ini.”
Itu bisa berarti seorang anak berusia 45 tahun tanpa kondisi kesehatan yang mendasarinya, meningkatkan risiko Covid mereka mungkin harus mendapatkan bidikan pfizer daripada versi modern jika mereka ingin rencana kesehatan mereka membayarnya, kata para ahli.
Selain itu, hingga 200 juta orang mungkin memenuhi syarat untuk vaksin karena mereka memiliki kondisi kesehatan seperti asma atau diabetes yang meningkatkan risiko penyakit parah, menurut komentar yang diterbitkan oleh pejabat FDA di New England Journal of Medicine.
Profesional perawatan kesehatan dapat membantu orang menentukan apakah mereka memenuhi syarat untuk tembakan berdasarkan kondisi kesehatan.
Tina Stow, juru bicara AHIP, yang mewakili rencana kesehatan, mengatakan dalam sebuah pernyataan bahwa rencana akan terus mengikuti persyaratan federal untuk cakupan vaksin.
Apa pilihan orang yang hamil atau memiliki anak yang ingin mereka vaksinasi?
Banyak orang tua bingung tentang membuat anak -anak mereka divaksinasi, menurut jajak pendapat KFF 1 Agustus. Sekitar setengah mengatakan mereka tidak tahu apakah agen federal merekomendasikan anak -anak sehat mendapatkan vaksin musim gugur ini. Di antara setengah lainnya, lebih banyak mengatakan vaksin tidak dianjurkan dari yang direkomendasikan.
Sementara itu, rekomendasi Kennedy bahwa anak-anak yang sehat tidak mendapatkan vaksinasi memiliki peringatan penting: jika orang tua berharap anak untuk mendapatkan vaksin covid dan penyedia layanan kesehatan merekomendasikannya, anak dapat menerimanya di bawah model “pengambilan keputusan klinis bersama”, dan harus ditanggung tanpa pembagian biaya.
Beberapa ahli kebijakan menunjukkan bahwa ini adalah cara perawatan untuk anak -anak biasanya disediakan.
“Di luar persyaratan apa pun, vaksin selalu disediakan melalui pengambilan keputusan bersama,” kata Amanda Jezek, wakil presiden senior kebijakan publik dan hubungan pemerintah di Society of America Penyakit Menular.
Tidak ada kelonggaran serupa untuk orang hamil. Namun, meskipun Kennedy telah menyatakan bahwa vaksin Covid tidak lagi direkomendasikan untuk orang hamil yang sehat, kehamilan adalah salah satu kondisi medis yang mendasarinya yang menempatkan orang pada risiko tinggi untuk menjadi sangat sakit karena Covid, menurut CDC. Itu bisa membuat orang hamil memenuhi syarat untuk tembakan.
Bergantung pada tahap kehamilan seseorang, mungkin sulit untuk mengetahui apakah seseorang harus ditolak bidikan berdasarkan kondisi mereka. “Ini adalah wilayah yang belum dipetakan,” kata Sabrina Corlette, co-direktur Pusat Universitas Georgetown tentang reformasi asuransi kesehatan.
Bagaimana perubahan ini mempengaruhi akses ke vaksin? Apakah saya masih bisa pergi ke apotek untuk melakukan tembakan?
“Jika jauh lebih sedikit yang diharapkan akan divaksinasi, lebih sedikit situs akan menawarkan vaksinasi,” kata Levin-Scherz. Ini bisa menjadi rintangan yang sangat penting bagi orang -orang yang mencari dosis pediatrik vaksin Covid, katanya.
Selain itu, wewenang apoteker untuk mengelola vaksin tergantung pada beberapa faktor. Misalnya, di beberapa negara bagian mereka dapat memberikan bidikan yang telah disetujui oleh FDA, sementara di negara lain tembakan pasti direkomendasikan oleh ACIP, kata Hannah Fish, direktur senior inisiatif strategis di Asosiasi Apoteker Komunitas Nasional. Karena ACIP belum merekomendasikan tembakan Covid untuk musim gugur, itu bisa membuat benturan kecepatan di beberapa negara.
“Bergantung pada aturannya, Anda mungkin masih bisa mendapatkan kesempatan di apotek, tetapi mereka mungkin harus memanggil dokter untuk mengirim resep,” kata Fish.
Apa arti perubahan ini jangka panjang?
Tidak mungkin diketahui. Tetapi mengingat skeptisisme vokal Kennedy terhadap vaksin dan pelukan teori-teori yang sudah lama dibuktikan tentang hubungan antara vaksin dan autisme, antara lain, profesional kesehatan dan kesehatan masyarakat khawatir pandangan-pandangan itu akan membentuk kebijakan di masa depan.
“Perubahan rekomendasi yang dibuat sehubungan dengan anak -anak dan wanita hamil tidak harus dibuat dalam sains yang baik,” kata Corlette.
Sudah menjadi tantangan untuk meyakinkan orang bahwa mereka membutuhkan tembakan Covid tahunan, dan memindahkan pedoman mungkin membuatnya lebih sulit, beberapa ahli kesehatan masyarakat memperingatkan.
“Apa yang memprihatinkan adalah bahwa ini bahkan dapat lebih menekan penyerapan vaksin Covid,” kata Jezek.
Berita Kesehatan KFF adalah ruang berita nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang masalah kesehatan dan merupakan salah satu program operasi inti di KFF – Sumber independen untuk penelitian kebijakan kesehatan, pemungutan suara, dan jurnalisme.
